Avort obișnuită - cauze, tratament


Orice femeie se simte șoc nervos când brusc gravidă, așa că a așteptat termină avorturi spontane.
Dacă această situație se repetă ... .. Astăzi, medicii sunt din ce în ce confruntă cu un diagnostic de "avort obișnuită." Această pierdere a unui copil este aproximativ aceeași perioadă. Și fiecare urmare o încercare nereușită de a continua "conducere", o femeie în depresie, atunci când, în această situație ea începe vina pe sine. Și dacă timpul nu oferă asistență psihologică sarcinii ulterior se poate termina în eșec la fel de bine.

Care este obișnuită
Pe sarcinii de obicei nu spune dacă femeia cu cel puțin trei sarcini consecutive sa încheiat cu un avort spontan de mai puțin de 37 săptămâni.
Nu trebuie să confundăm avorturi "aleatorii", care au fost influențate de factori negativi temporari care pot duce, de exemplu, defecțiuni în timpul gametogenezei. Și, ca urmare, sperma anormal sau ou defect, la confluenta a embrionului, care este primul neviabile, ceea ce duce la avort spontan. Astfel de cazuri sunt sporadice și nu conduc la o repetare a acestei situații.


Cu toate acestea, conform statisticilor, într-o mică proporție de femei (1,5%) față de factorul endogen care a dus la primul avort spontan, este al doilea. Și în cele din urmă pacient diagnosticat avort obișnuită.
În cazul în care o femeie a venit avort spontan în timpul primei sarcinii, repetată apare la 15-17% din cazuri. Când se întâmplă 2 avort spontan consecutive, riscul crește la 38%. Și cu fiecare eșec sarcina ulterior, aceste cifre sunt în creștere. Prin urmare, mulți experți sunt în al doilea rând avort considera diagnostic adecvat obișnuită. Acești pacienți trebuie să completeze ancheta și o serie de măsuri de prevenire a avort la sarcinile ulterioare.

De asemenea, se arată că avorturi spontane la începutul anului mult mai frecvent la femeile care au peste 45 de ani. Și acest lucru se datorează faptului că în nașterea copilului de vârstă este probabilitate mult mai mare de anomalii genetice la fat.
Cele mai multe cazuri de avort spontan obișnuită a reprezentat timp de 1 termen. Și cei mai vulnerabili sunt datele: 6-8 și 10-12 saptamani.

Dacă întrerupere neautorizat apare inainte de saptamana a 28-a termenului, vorbind despre avort. Dacă aceasta este data de mai târziu - determina prematuritate. În acest caz. Dacă greutatea copilului este de 0,5 kg sau mai mult, se consideră viabilă, iar lupta pentru medici viața lui.

Motive PNB

1. anatomice

PNB frecvente la pacienții cu defecte uterin:
• dobândite (sindromul incompetență cervicală Ashermana sau synehyy intrauterine, fibrom uterin submucos).
• congenital (prezența în uter partiții parțiale sau complete, sedlovydnaya, odna- sau coarne, sedlovydnaya uter);

De obicei, aceste abateri imposibil ovul "uprovadytsya" zidul de fertil corp "greșit" de a dezvolta pe deplin și să crească face.

diagnostic
Dacă prylipylosya fertilizat ou in uter pe educația patologice existente - aproximativ partiție sau nod miom. Acolo avort în primele etape. În alte cazuri, apare de multe ori la o dată ulterioară, și este clasificat ca nastere prematura.

Incompetență cervicală duce la un avort rapid, aproape fara durere în al doilea trimestru sau in perioada 28-33 săptămâni.
Femeile cu anomalii uterine cu structura de multe ori observat patologie concomitentă a sistemului urinar.

Examinare necesare:
• terapeutic și histeroscopie de diagnostic;

• hysterosalpynhohrafyya (realizată în prima jumătate a ciclului feminin);
• sonohisterohrafiya - de ultrasunet înainte care uterul este introdus de clorură de sodiu;
• ultrasunete - realizate în diferite faze ale ciclului, în funcție de anomalie. Când sinechiilor uterine și - în prima fază, partiția coarne interiorul uterului și corpul - în al doilea;

• RMN - indicate.

tratament
În patologie anatomice defect uterin este eliminată (sarcină în afara) interventii chirurgicale. Pentru a stimula creșterea țesutului endometrial, pacientul este hormoni prescrise. Aceasta terapie este necesar pentru trei cicluri.
Dupa plan de tratament sarcinii poate fi de trei luni. Este necesar să se efectueze cu ultrasunete pentru expert evaluat utilitatea fluxului de sange si starea endometrului.

Când metode specifice sarcinii pentru a ajuta crește probabilitatea de economisire, astăzi nu există. Aplicarea medicamente utilizate în managementul femeilor cu sarcină normală, antispastice, sedative, etc. Dar mai presus de toate, este elementul distrage atentia de efecte psihoterapeutice.

2. infecțioasă
Astăzi nu a identificat agenți patogeni în care are loc avortul obișnuită. Cu toate acestea, atunci când examinează pacienții cu acest diagnostic și formular concomitent endometrită cronică în țesutul endometrial indicat "dominație" a mai multor tipuri specifice de viruși și microorganisme oportuniste. Acest lucru, la rândul său, ar putea declanșa o "integrare" mecanisme imunopatologice. Pacienții cu citomegalovirus avort recurent, virusul herpes, enterovirusuri sunt mult mai predispusi decat femeile cu analiza obstetrica împovărat. În plus, inflamație a endometrului la pacienții cu PNB sunt mult mai predispusi decat femeile după un avort spontan, o istorie care a fost data scadenței.

Agenți bacteriene si virale maksimaliziruyuschie activitatea in tesutul endometrial din cauza incapacității și slăbiciune nespecifice sistemului imunitar de aparare. Cu toate acestea, macrofage și limfocite T continuă a lupta impotriva infectiilor, ceea ce explică distribuția sa limitat. În focalizarea patologic "îndreptată" așa-numite celule natural killer, celule T-helper și fagocite mononuklearnye, producerea de citokine și satureze le endometru. Probabil, respingerea fătului este din cauza acestei stări de endometru, deoarece există un mecanism care previne acest lucru.

diagnostic
În prezența factorilor infecțioși avort obișnuită observat:
• avorturi în etapele ulterioare;
• nastere prematura;
• descărcarea de gestiune timpurie de lichid amniotic.
• avort timpuriu naturale (uneori).

Cercetare (sarcină în afara statului) include următoarele teste si proceduri:

• test de sânge pentru a determina IgM, IgG la CMV și HSV;
• PCR - pentru a determina operatorul de transport a virusului herpes și citomegalovirus, ITS;
• examinarea microscopică a frotiurilor luate de col uterin și vaginul lor;
• determina starea sistemului imunitar;
• conținut de cercetare de col uterin agenți bacterieni (oportuniste și patogene), Lactobacillus și determinarea lor cantitativă;

• determina sensibilitatea limfocitelor la inductori de interferon;
• Conținut de col uterin de cercetare (sau sânge) pe citokine determina concentrația acestora;
• biopsie endometriala, urmată de histologie, PCR și bacteriologice teste - efectuate la 7-9 ciclu zi, permite pentru a confirma (sau infirma) prezența agenților infecțioși.

tratament
Selectarea regim de tratament (sarcină în afara), depinde de agentul patogen, care a provocat avortul obișnuită. După terapie de droguri medicii prescriptori pacient, ajuta la refacerea microflorei vaginale normale. Pentru a controla conținutul de studiat colul uterin, care este concentrația normală de bacterii lactice să fie 107 UFC / ml și mai sus.

Odată ce toți indicatorii reveni la normal, o femeie poate planifica o sarcină.
Conducerea pacient gravidă trebuie să includă un studiu sistematic de teste microflora vaginale pentru a detecta agenti patogeni și viruși. Dacă toți indicatorii sunt normale, analize suplimentare nu este necesară.

Dacă există dysbiosis, am realizat un virusologic detaliat și examen bacteriologic.

1 trimestru:
• ymmunohlobulynoterapyy;
• prevenirea insuficiență placentară.
2 și 3 trimestre:
• terapia cu antibiotice;
• Tratamentul de insuficiență placentară;
• tratamentului cu interferon.

Cu amenințarea de avort spontan arătat tratament în regim de internare de tokolizu (utilizarea de medicamente care inhibă activitatea contractila a uterului).

3. imunologică
Împărțit în:
• autoimune - cand mama imunitate "lupta" cu propriile lor țesături. În acest caz, prejudiciul fetală este secundar;
• alloimmunnye - imunitate împotriva mamei străin functioneaza antigene fetale că el a fost "moștenite" de la tatăl său.

4. genetică
În acest caz, avorturi spontane sunt sporadice. Cercetarea abortusiv permite "vedea" încălcarea în numărul și structura de cromozomi. Acest lucru poate fi:

• poliploidie - creșterea set de cromozomi într-un plin haploid;
• modificări structurale interne și mizhhromosomni;
• monosomyya (absența set o cromozom);
• trysomyya (un cromozom în plus în fiecare pereche).

In studiul tatăl și pe mama cariotip, sunt detectate orice deviere. Prin urmare, probabilitatea de anomalii genetice ale fătului la sarcinile ulterioare de mici, la aproximativ 1%.

Dacă găsiți anomalii în cromozomii fatului asociate cu dezechilibrate lor modificări cromozomiale structurale în interiorul și între cromozomi (adică suprapunerile, eliminarile) în părinții cariotipului în 7% din cazuri sunt definite de reorganizare în mod similar echilibrat cromozomiale (de exemplu, inversiune, translocations, etc.).

diagnostic
La pacienții cu un caracter genetic PNB marcat boli ereditare în istorie, prezența rudă de boli congenitale, infertilitate, copii cu intarziere de dezvoltare fizică și psihică, mortalitatea infantilă în primul an de viață, avort spontan.

În scopul de a studia în continuare efectuate:

• Studiul cariotipului ambilor soți;
• Studii citogenetice abortusiv;
• consultare genetica.
În cazul în care o femeie gravidă (sau om) este o anomalie genetica, a recomandat ca diagnostic prenatal (amniocenteză, prelevare de probe corionica villus, și altele.).

5. trombofilichni
PNB duce la origine genetică trombofilie, care includ:

• lipsa de proteina C sau S;
• hyperhomotsysteynemyya;
• modificări de mutație a genei protrombinei;
• deficit de antitrombină III.

Studiu complet pentru a determina cauzele de pacienti trombofilie alocate cu avortul obișnuită în cazul în care acestea au o istorie încărcată loc:
• tromboembolism, tromboză (venoasă, arterială, recurent), la rudele care sunt sub 40 de ani;

• Caracterul tromboză recurentă a femeii;
• complicat manifestări tromboembolice de sarcină;
• tromboembolism postpartum (în caz de contraceptive hormonale);
• avort spontan;
• Patologia placentei (placenta etc.);
• nasterea unui copil mort;
• preeclampsie la începutul sarcinii;

• întârzierea creșterii intrauterine.

6. endocrine
De multe ori cauza patologiei avort obișnuită este legată de activitatea sistemului endocrin. Acestea includ:
• diabet;
• boli tiroidiene;
• hyperandrogenism;
• lyuteynovaya necorespunzătoare fază menstrual.

La stabilirea factor endocrin specific în planificarea sarcinii următoare, a efectuat o examinare completă și tratament necesar. Când sarcina, pacientul trebuie respectate în plus endocrinolog.