Pericardita - Cauze, tipuri, simptome, diagnostic si tratament


Inflamarea mucoasei seros a inimii (frunza viscerala) este numit pericardită. Pentru a produce boala mecanice, toxice, imunitar (autoimună și ekzoallerhicheskie) și factori infecțioși. Ei deteriora membrana seroasă primar al inimii.

patogeneza bolii
Mecanismul de dezvoltare și pericardită includ următoarele:

Infecții oculare în cavitatea pericardic în două moduri:
1. lymphogenous, pentru că este de multe ori supus unor diverse infecții poddyafrahmalnoho spațiale, plămânii și pleura, mediastinului
2. hematogenă, pentru că este o infecție virală leziuni sau boli cu caracter septic.

Odată cu dezvoltarea de boli, cum ar fi infarctul miocardic, pleurezie purulenta, abcese și tumori ale mediastinului si pulmonare, procesul inflamator se extinde direct la pericard.


Pericardită Dezvoltarea următoarele forme:
• fibrinoasă caracterizat prin frunze păroase pentru tipul de grasime viscerala pe ele fire fibrinoase și formă mic un lichid.
• -fibrynoznyy sero în care a fire fibrinoase adăugat o cantitate mică de proteine ​​lichid relativ dens.

• seroasă, cu formarea de origine seros proteine ​​fluid de densitate mare, cu capacitatea de a finaliza resorbție. Pentru acest tip de pericardită caracterizate prin cresterea exagerata a granulare cu resorbție fluid și formarea de tesut cicatricial. Rezultatul este o lipire straturi viscerale, în unele cazuri, cavitatea pericardică complet prea mare. În jurul valorii de inimă format coajă de nepătruns constând din calciu. Aceasta patologie este numita "inima blindat." Uneori adeziuni se formează și o parte atunci când fuzionat cu diafragmă pericardic, mediastinului, sau pleura.

• Când diateză hemmorahycheskyh, tuberculoză, inflamație care apar la diferite leziuni în piept (de exemplu, postoperatorie) dezvoltă pericardită hemmorahicheskiy, însoțită de o creștere bruscă a numărului de celule roșii din sânge.
• sero - hemmorahicheskiy pentru a forma puroi seros și creșterea numărului de celule roșii din sânge în sânge.

• abces, însoțită de efuziune noros adaos de cantități de fibrină și neutrofile crescut.
• putred care se dezvoltă ca rezultat al infecțiilor anaerobe.

Manifestările clinice
Puternice Simptomele pericarditei pronunțat cu forma acută a bolii. În domeniul apex cardiace sau în partea de jos a sternului există o durere foarte puternică, ascuțit, cum ar fi durerea din pleurezie sau infarct miocardic. Acesta poate fi epigastrice ei de iradiere, brațul stâng, gât și umăr la stânga. Aceasta este o manifestare de pericardită uscată.

În exudativa (vypotnoy) pericardită apar dureri dureri în piept sau senzație de greutate. Atunci când există efuziune dispnee severă în timp ce mersul pe jos sau poziție verticală statică, care este îmbunătățită prin creșterea cantității de lichid. Atunci când o persoană stă sau se apleacă ușor înainte, scade dispnee. Acest lucru se datorează faptului că purulentexudate jos pe părțile inferioare ale pericardului, eliberând calea fluxului sanguin. Prin urmare, pacientul instinctiv tinde să ia poziția în care este mai ușor de a respira. Vine cu pericardic presiune pune fluide asupra cailor respiratorii superioare care provoacă tuse uscată. Din această cauză este de excitare a nervului frenic, și pot să apară vărsături.

Creșterea numărului de puroi care se acumulează în saci pericardică, determinând sindromul tamponada cardiacă, însoțită de dificultăți în completarea sânge a părăsit relaxarea ventriculară ea. Acest lucru, la rândul său, determină eșecul într-un cerc mare. Acest lucru este dezvăluit aspectul de edem, creșterea venele cervicale (fără pulsații), ascită (hidropizie abdominală) și extinderea a ficatului. Pericardita exudative dezvoltă împotriva subfebrile (37 ° - 37,5 ° C) Temperatura, viteza de sedimentare a crescut de sânge, trecerea leucocitelor spre stânga. Există un puls paradoxal (scăzut la inspirație). Reducerea și tensiunii arteriale.

Pentru forma cronica a bolii caracterizată prin două tipuri de dezvoltare clinica: adeziv și constrictive.
1. În cazul în care pacientul se simte adeziune pericardic dureri durere în inimă, se pare tuse uscată, cu performanță crescută în timpul exercițiului.
2. tip constrictiv de fata pacientului este umflata, cu semne de cianoză, venele lărgite în gât, pielea de pe picioare pot fi tulburări trofice, trece în răni. De asemenea, există o triadă Beck: creșterea presiunii venoase, ascită și reduce dimensiunea ventriculi a inimii.

Cauzele pericardită
Cele mai frecvente pericardita cauzate de Escherichia coli, menynhokokkamy, streptococi, pneumococi, și stafilococi. Pericardita cauzate de alți membri ai microflorei, sunt mult mai rare, dar ele, de asemenea, a menționat în statistici. De exemplu, tuberculoza pericardită contribuie 6 s cazuri din 100. Aproximativ 1% dintre pacienții cu pericardită determinate de paraziți vii și boli fungice. Cauza idiopatice (nespecific) pericardita poate fi agenții responsabili de gripal A sau B, ECHO - virus sau enterovirusuri grup Coxsackie A sau B, care se multiplica rapid în tractul gastrointestinal.

Există cauze metabolice ale pericardită. Acest - tireotoxicoză, sindromul Dressler lui, miksedemu, gută, insuficiență renală cronică. Pericardita poate duce la febră reumatice, deși în ultimii ani, cazurile de pericardită reumatice rareori observată. Dar inflamația viscerală frunze cauzate Colagenul sau lupus eritematos sistemic, au fost diagnosticate mai frecvent. Pericardita apare adesea ca rezultat al alergie medicamentoasă. Acesta este rezultatul un alergice saci leziune okoloserdechnoy.

Fluxul de tipuri particulare de pericardită
Pericardită Clasificare efectuate:
• Manifestările clinice: pericardita fibrinoasă (uscat) și exudativă (vypotnoy);
• Natura apariție: acute și cronice.

Pericardită fibrinoasă acută
Pericardită fibrinoasă acută (dacă boala independent) are un curs benigne. Tratamentul lui este fără sudură și se încheie două luni cu una rezultat favorabil (de boala nu este cea mai mică urmă). Ea are o etiologie virală și apare din frigul pe un fundal de boli respiratorii acute.

Boala oameni mai probabil tineri. Acesta este caracterizat prin durere bruscă în inimă (piept), însoțită de o febră ușoară.

Pericardită acută infecțioasă
Pericardită acută, care a adus pe de infecții (de exemplu, pneumonie) are loc fara simptome pronunțate. Acest lucru face de multe ori este dificil de diagnosticat, ceea ce duce la dezvoltarea de slypchyvoho pericardită cronice, pentru a forma "inimă blindat" și adeziunilor. Această formă a bolii este periculoasă pentru că poate dezvolta complicații sub formă de pericardita purulentă, care pot fi tratate numai prin metode chirurgicale.

Vypotnoy (exudativă) pericardită
Pericardită Vypotnoy (exudativă) apare adesea în subacută sau cronică formă, și acumularea recurente cavitatea pericardica de cantitati mari de lichid. Clinic, se manifestă ca slypchyvoho (adeziv) și comprimarea (constrictivă) pericardită:

1. adeziv Pericardita de fuziune ekstraperikardialnymi sau var depozite tipice brute in tesutul cicatrice pentru a forma de inima tubular. Când amplitudinea frecvenței cardiace nu are restrictii, marcat de multe ori tahicardie sinusală și tonuri de inima înăbușite bruște. În unele cazuri, boala poate fi asimptomatic.

2. constrictivă (squeeze) pericardită adesea exprimată în reprezentanții de sex masculin. În dezvoltarea acestei forme de boala este stoarcere inima, care este motivul pentru reducerea umplere diastolice cardiace cu sânge. Vena cavă asemenea comprimat, care rezultă în fluxul sanguin către inimă perturbat. Noi dezvolta insuficiență cardiacă cronică. Riscul de pericardită constrictivă este o inflamatie care poate merge pe capsulă ficat și poate cauza să se umfle. Acest lucru determină comprimarea venelor hepatice. Acolo psevdotsirroz Peak. În unele cazuri, efuziuni mari comprimarea plamanul stang, ceea ce duce la apariția de respirație bronșic în unghiul stâng al omoplatului.

Pericardită purulentă exudative
Pericardită exudativă purulente cauzate coccal hnoerodnoy microflorei care intră în pericardic traseul hematogene cavitate. Cel mai adesea apare în acută, severă, însoțită de corp intoxicație și febră, simptome de tamponada cardiaca în formă acută și subacută. Purulentă pentru deseori însoțește și pericardită traumatice. Acest fluid se acumulează în cantități mari în cavitatea pericardului. Salvați viața unui pacient cu un diagnostic de "pericardită purulente" poate doar diagnostic în timp util și chirurgie. Cele mai ridicate rate de mortalitate observate în pericardită purulente, care este in curs de dezvoltare foarte rapid. Terapie de droguri în această formă a bolii nu este eficient.

Pericardită Hemmorahicheskiy
Pericardita se poate dezvolta pe fondul cancer. Tumorile canceroase da metastaze la viscerale foi de membrană cardiace. Acest lucru este pericardită hemmorahicheskiy. Din alte specii de prezența fluidului său krovyanystoho. Adesea se dezvoltă în prezența insuficienței renale.

pericardită tuberculoasa
Cu penetrare a tuberculozei în limfohennymshlyahom cavitatea pericardic sau directe tranziția din zonele afectate ale pleurei, pulmonar și bronhiilor, în curs de dezvoltare pericardită TBC. Acesta este caracterizat prin mișcare lentă, însoțite de dureri ascuțite în perioada inițială. Cu acumularea de lichid durere dispărea, dar a revenit din nou cu un grup semnificativ de puroi. Pentru plictisitoare, durere apăsătoare atașat dificultati de respiratie. Tratament utilizate steroizi hlyukokortikoyidnyye, inhibitori de protează, medicamente serie penicilină sa contina sinteza de colagen.

Pericardita la copii
Pericardita la copii, de obicei, se dezvoltă în bolile septice si pneumonie din cauza pătrunderii prin fluxul de sânge infecții coccal în cavitatea pericardică. Manifestarile clinice sunt practic imposibil de distins de simptomele bolii la adulti. Forme acute ale bolii cauza durere severă a copilului în inimă, bătăi neregulate ale inimii, paloarea pielii. Durerea se poate radia la brațul stâng și epigastricarea. Copilul tuse, el a remarcat vărsături. Este dificil de a găsi o poziție confortabilă, așa că devine agitat, nu a dormit. Diagnosticul se bazeaza pe diagnosticul diferențial, ancheta și renthenokimohraficheskoe ECG. Tratați pericardită la copii este recomandată numai metode de medicatie. Puncție se face.

Pericardita la animale
Pericardita este de multe ori diagnosticate la animale. Se dezvoltă înghițire le diverse obiecte mici ascuțite. Ei pătrunde în inima stomac, esofag si pereti. Boala este traumatic în natură. Tratarea în mod eficient. Animalul, de obicei, se moare (pisici, câini) sau să fie sacrificate. Carnea poate fi mâncat.

Terapia medicală
Tratamentul este simptomatic este de a realiza, tratament patogenetic și de cauzalitate.
• terapie patogenetic se desfășoară în etologie pericardită infecțioasă. Acesta include utilizarea de anti-inflamatorii și protyeksudatyvnyy de medicamente, cum ar fi indometacin, acid acetilsalicilic, naproksin, Voltaren, izoprofen (Brufen, reumafen, SOLPAFLEKS) reopyryn, analginum, diclofenac și alte medicamente antimicrobiene sunt prescrise pentru pacient, în funcție de sensibilitatea la agentul cauzal.

• In tratamentul perykardytov uscat și exudativă hormonilor etiologie kollahenoznyy și revmatoydnoy utilizate corticosteroizi (prednisolon, dexametazon, traymotsinolon, berlikort, kenakort). Durata de terapie cu hormoni - o la un luni și jumătate. Hormoni de admitere nu reduce numai cantitatea de lichid, dar proteja de la a merge în pericardită adezive și formarea de adeziuni.

• La montarea revărsarea apariției tamponada cardiaca, însoțită de deteriorare a pacientului, puncția se face (puncție) perete a pericardului și îndepărtarea mecanică lent de puroi. Uneori, acest procedeu trebuie să fie făcut în mod repetat.

• constrictivă Pericardita cu o insuficiență cardiacă pronunțată, cel mai greu de tratat. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea glicozide cardiace nu dă efectul dorit din cauza lipsei de relaxare diastolice a inimii. Inițial, pacientul ar trebui să scape de edem masiv. Deci, el a numit diuretice în doze mici, ca tratamentul lor este efectuată pentru o lungă perioadă de timp. Ca un diuretic recomandat furasemid de acid etacrinic sau în combinație cu antagoniști de aldosteron (amilorid, veroshpiron, etc.). În cazul în care pacientul a observat tulburări trofice sau degenerare la numit steroizi anabolizanți. Rezultate dieta. Dieta ar trebui să fie produse cu un conținut ridicat de proteine, săruri de potasiu și vitamine B utilizarea de sare ar trebui să fie redusă la 4 grame pe zi.

• Colecțiile recurente de fluid și hemodinamice și cardiace amenințare tamponadă este cel mai eficient perikardektomiya - chirurgie cu deschidere de drenaj pericard și procedurile de punere în aplicare.

Remedii populare și pericardită
Trebuie remarcat faptul că utilizarea de remedii populare în tratamentul tuturor tipurilor perykardytov recomandat numai după ce medicamente vor fi anulate și consultat un medic. Tratamentul proprii medicamente tradiționale pot agrava boala.

O excepție este infuzia de ace de pin tineri, care are atât sedative, proprietati anti-inflamatorii și antimicrobiene. Acesta poate fi folosit ca adjuvant la tratamentul primar. Pentru a prepara ai nevoie de:
• ace Tinerii de ienupăr, brad, pin sau molid - 5. linguri;
• Apa - 0,5 litri.

Procedura pentru a pregăti:

Ace cotlet, se toarnă apă clocotită, se fierbe timp de 10 minute la foc foarte mic. Insista noapte. Bea pe parcursul zilei (o jumatate de cana la un moment dat).

Diagnosticul de pericardită
O examinare a pacientului este următorul:
1. pericardită uscată este însoțită de un tonuri ușor mute sau cardiacă modificată, zgomot frecare pericardic (datorită efuziune mic). Acest murmur se aude ca tsarapayuscheho sunet a cărui frecvență este mai mare decât alte murmurele inimii. Este mai bine să fie auzit pe inspirație. Cardiac în exudativă surd pericardită, zgomot frecare este practic absent.

2. radiografie clar umbră vizibilă schimbare de configurare a inimii: aortei ascendente nu are practic nicio umbra și contur inimile aliniat stânga. În cazul în care numărul de calea de lichid acumulat devine rundă cald a scurtarea navelor fază umbre. Cu lichidul a crescut semnificativ extinde limitele inimii și reduce cardiac cale pulsație umbră. Pericardita cronica conduce la faptul că drumul de raze X a inimii este într-o sticlă sau un triunghi. În înregistrare renthenokimohraficheskoe amplitudine val a scăzut ventriculului stâng.

3. ECG pot fi urmărite la schimbarile cauzate de deteriorarea straturile superficiale ale miocardului în pericardita uscat. Acest lucru este indicat de altitudine de contururile de segment ST în toate conduce. Treptat, cu evoluția bolii, poziția sa normală, dar unda T poate lua o valoare negativă. Spre deosebire de infarct miocardic electrocardiogramă, pericardic complex QRS ECG și unda Q nu este schimbat, și nu schimbare discordantă segment ST (nyzhcheizoliniyi). În tensiune pericardită exudativă de dinți redus.

Simptomele exudativă acută pericardite similare cu simptomele de miocardită, kardyalhyy, pleurezie uscată și infarct miocardic. Principala diferență dintre aceste boli sunt pericardită următoarele caracteristici:

• O durere legătură cu postura persoană bolnavă: consolidarea în "picioare" și mișcarea; slăbirea în "ședința".

• Buna ascultare zgomot puternic vărsat freca.
• Insuficiență cardiacă este cauzată de fluxul de sange afectata intr-un cerc mare.
• ECG conduce toate ridicat în segment ST, lipsa de discordanță, val negativ T.
• fermentative sânge Activitatea neschimbat.
• Pe radiografii extinderea semnificativ limitele inimii și atenuarea riplul.

Cel mai dificil de a distinge de la miocarditei pericardită, deoarece ambele boli sunt însoțite de dilatare și insuficiență cardiacă. Prin urmare, diagnosticul diferential se face pericardită, care include de ascultare și de percuție tone ale inimii, teste de sânge studiu (general, biochimică și imunologică), ecocardiografic și studii angiografica radioizotopi. În învățământul efuziune are următorul cuprins:

1. Prezența a pericardului și Epicard între, în jurul inimii sau în spatele peretelui ventriculului stâng, ehosvobodnaya spațiu;
2. epicard și pereți endocardului cardiace cu creșterea excursie;
3. Amplitudinea mișcării a pericardului redus;
4. Imaginea de ventriculul drept (peretele frontal) este la o adâncime mai mare.

Prognoză
Vremea pericardită se bazează pe prezentarea clinică, în funcție de faza a procesului inflamator, gradul de sensibilizare a țesutului cardiac membrană seroasă, reactivitatea generală și natura procesului inflamator.
Prognosticul cel mai favorabil dat, dacă inima pericardită diagnosticat ca simptome ale bolii de bază și a cursului său, fără tendință de a muta pericardită slipchivyy.

Cea mai mare rata de deces observat în dezvoltarea purulente, hemmorahicheskaya putred și pericardită. Temerile privind durata de viață a pacientului și hemodinamice apar adesea de insuficienta cardiaca progresiva. Dar metodele moderne de tratament chirurgical pot, în multe cazuri, chiar pentru a salva viața pacienților cu boală foarte severă. Pacienții cu un diagnostic de uscat (fibrinoasă) pericardită acută, de obicei, incapacitate de 2 luni sau mai mult. Dar, după cursul de tratament este complet restaurat.