Endocardita - cauze, simptome, tratament, de diferite tipuri


Endocardita - o boala care afecteaza captuseala interioara a inimii și a valvelor aortice și cardiace. Aceasta este o, pune în pericol viața patologie gravă, caracterizată prin dezvoltarea rapidă a insuficiență cardiacă, vas de sange de risc embolie, organe vitale interne și dezvoltarea proceselor imunopatologice.

Împărțit în endocardită infecțioasă și non-bacteriene (infecțioase). Deși cele mai multe cazuri sunt infectioase patologie caracter endocardita găsit în curs de dezvoltare, ca raspuns la schimbarile metabolice în cadrul procesului de imunopatologic sau prin defecțiunile mecanice la inima.

Prin endocardită neinfectioasa includ:


• endocardită atipic în lupusul eritematos sistemic;
• endocardită reumatoidă;
• endocardită în reumatoidă, artrita reactivă;
Endocardită • Fibroplastychnyy Leffera;
• endocardită trombotică nonbacterial.

Aproape întotdeauna boala de mai sus este un indiciu că riscul de endocardita infectioasa (IE), în aceste cazuri este extrem de mare, adică reprezintă cel mai mare pericol pentru viața pacientului.

Cauzele endocarditei infecțioase
Boala este rară, dar a existat o tendință constantă spre o incidență crescută a IE, care este asociată cu o creștere a stabilității (rezistenta) a microflorei bacteriene la antibiotice, ca urmare a mutatii. Un alt motiv pentru creșterea numărului de endocarditei septice - o creștere a numărului de persoane care iau droguri intravenos.

Cele mai frecvente agenții cauzatori ai acestei boli sunt bacteriile gram-pozitive patogene, în cele mai multe cazuri infecție stafilococică, streptococică, enterokokovyh. Cel mai adesea, se declanseaza dezvoltarea altor microorganisme, inclusiv bacterii gram-negative pot fi patogeni atipice rare și infecții fungice.

Invinge membrană cardiac în IE are loc atunci când bacteriemie. Sinonim cu "endocardită infecțioasă" sunt definiții, cum ar fi septic sau endocardită bacteriană. Bacteremia (prezența bacteriilor în sânge), se poate dezvolta în condiții favorabile, chiar și după procedurile cele mai nocive.

Proceduri cu risc ridicat pentru bacteriemie sunt:

1. Cabinet stomatologic cu leziuni ale membranelor mucoase ale gurii și gingiilor;
2. Efectuarea bronhoscopie cu instrumente rigide;
3. Cystoscopy, manipulare si chirurgie asupra sistemului urinar, în cazul în care există o componentă infecțioasă;

4. Un canal biopsie urinar sau de prostată;

Chirurgie 5. prostata;
6. Adenoidektemiya, amigdalectomie (îndepărtarea amigdalelor si vegetatiilor adenoide);
7. Operațiuni efectuate în tractul biliar;

8. litotripsie anterioare (distrugerea de pietre la rinichi, vezica urinara, vezicii biliare);
9. chirurgie ginecologic.

Cardiologi aloca risc, sunt premise inflamație endocardului, care necesită tratament antimicrobian pentru prevenirea endocarditei.

La risc ridicat includ:
• Pacienții care au avut anterior endocardită bacteriană;
• operat pe valve cardiace protetice, dacă este folosit, materiale mecanice sau biologice;
• Care sunt bolile cardiace congenitale și dobândite cu tulburări complexe legate de aorta, ventricule ale inimii - așa-numitele vicii "albastru";

Risc moderat sunt următorii pacienți:
• Pacienții cu prolaps de valva mitrala;
• În cardiomiopatie hipertrofică;
• Care sunt toate celelalte defecte cardiace congenitale și dobândite (), care nu se încadrează în primul grup de risc, fără cianoză.

Mai puțin de altele la risc a bolii, pacientii expusi la următoarele diagnostice:

• boli de inima și vasele de sânge coronariene;
• atriala defect septal ventricular și, inclusiv operat în perioada de până la șase luni după intervenția chirurgicală;
• stimulatoare cardiace și defibrilatoare;
• reumatice atac valvulară fără.

Cum este dezvoltarea de IE?

Perioada de dezvoltare a clinicii infecție IE este diferit - de la câteva zile la câteva luni. Aceasta depinde de virulența agentului patogen, sistemul imunitar al pacientului și inima.

In interiorul patogen cavitate cardiaca se depune pe aripile și supapa începe să crească, cu formarea de colonii de microorganisme (vegetație). În microorganisme sunt prezente în celulele roșii din sânge, alb celule sanguine, plachete, fibrina. Ca infecție deformate suprafața de supapă, formând o suprafață deluros sau ulcerații de acoperire trombotice.

Când deformarea este semnificativă, valve cardiace pierd capacitatea de a strâns fixați-conducând la apariția tulburărilor hemodinamice și a insuficienței cardiace acute. Această condiție se dezvoltă rapid și este un pericol pentru viața pacientului. De la supapa deteriorat poate desprinde bucăți de aripi rupte, fragmente de colonii de microorganisme. Din moment ce acestea sunt transportate prin sânge în circulația mici și mari poate provoca organe ischemie și creier, însoțite de diverse tulburări neurologice, pareze și paralizii și alte complicații grave.

Endocardită Clasificare
În cazul în care diagnosticul medicul trebuie să formuleze un diagnostic revizuit care descrie principalele caracteristici inerente în acest tip de boală, care permite o imagine mai precisă și detaliată a bolii.

1. proces patologic activ Producem zazhyvayetsya activ, endocardita periodice;

2. probabilitate și de certitudine a diagnosticului (probabil sau definit);
3. Prin tip de agent infecțios (identificat sau nu este setat);
4. Natura supapa afectat, dacă există proteză.

De asemenea eliberat mai multe tipuri de curgere și procesul inflamator, luând în considerare caracteristicile valvele originale deteriorate.

• endocardită bacteriană acută este în măsură să se dezvolte într-o chestiune de ore sau zile, a avut o febră hektycheskaya pronunțată, dezvoltarea rapidă a complicațiilor în sistemul cardiovascular. Acesta dispune de o capacitate ascuțit și pronunțat de penetrare IE în țesutul din jur, din cauza tipului de agent patogen cu mare virulență;

• subacută infecțios endocardita dezvoltă mai lent de penetrare a agentului patogen în cavitatea inimii de a manifestărilor clinice este de la câteva săptămâni la câteva luni.

Sa mai favorabil, deoarece agentul patogen este mai puțin agresiv și capabil să pătrundă în țesutul înconjurător.
In plus, boala este clasificată în următoarele tipuri:

1. primar IE - afectate endocardul inițial intact;
2. IE secundar - poate dezvolta pe fondul bolilor de inima existente.
3. așa-numita "protetic", adică - se dezvolta atunci cand infectate cu o valvă inima artificiala.

IE la copii, simptome
La copiii mici, de la nou-născuți perioadă la 2 ani -x poate dezvolta congenital IE. Motivul acestei boli sunt infecții ale infectiei mamei sau intrauterină a fătului. Dezvoltarea posibilă în copii dobândit endocardita ca o complicație a infecției meningococice, salmoneloză, bruceloză, scarlatină, HIV.

Majoritatea copiilor afectați de valva aortica, aprindere duce la modificări distructive, perforare, supape de rupere. Cursul bolii este dificil de a transporta copii, risc crescut de complicatii si deces.

Atributele și metodele de diagnostic din IE
Endocardita bacteriana incepe acut. Dintr-o data la spațiul 39-40 C temperatura corpului, există un febră puternică, dureri în mușchi și articulații. Mucoaselor si a pielii palid, și arată leziuni mici (erupții cutanate hemoragice) prezintă leziuni nodulare pe tălpi și palmele nuanță roșu (noduli Ospera), dispărând la câteva zile după debutul. Dacă infecțiilor asociate, nahnayvayutsya erupții cutanate, iar mai târziu vor fi supuse cicatrici. Pentru unghii degetele Phalanx îngroșa extremitățile superioare și inferioare, pe care le iau un aspect distinctiv, cunoscut sub numele de "bete de tobe", și cuie - ". Santinele de sticlă" Pot exista sângerare sub unghie, sub formă de benzi de -korychnevoho culoare roșiatică.

Când ascultați inima sunete clar definite zgomotul de fundal cu diferite tonuri și volum, în funcție de gradul de valvulare, miocardita de multe ori diagnosticate simultan, aritmie, insuficiență cardiacă.

Dacă inima dreapta afectat și infarct pulmonar dezvoltate, ar putea fi dezvoltarea de pleurezie, hemoptizie și edem pulmonar. Apare aproape întotdeauna la pacienții cu leziuni renale sub formă de jad, există un risc de insuficiență renală. La fel se dezvolta adesea leziuni ale splinei, ficatului, cu dezvoltarea de hepatită, abces hepatic sau infarct. În unele cazuri, există boala de ochi, poate duce la orbire. Manifestări frecvente artralgii, peryostyta dezvoltare, hemoragie și pacienții periostul embolie vasculare plâns de dureri osoase.

Acest semne clasice ale endocarditei, dar uneori ele sunt modificate sau parțial lipsă. Pentru clarificarea diagnosticului ar pune în evidență prezența agentului patogen în sânge, care examinează metode de laborator de sânge arterial. Microorganisme de vegetatie pe valve cardiace pot fi detectate prin ecocardiografie și ultrasunete. De multe ori în stadiile incipiente ale bolii endocardita nu recunoaște ca atare sau similare simptome pot însoți alte boli infecțioase acute.

Dacă bănuiți IE medic ar trebui să evalueze toate simptomele împreună. Dacă primele culturi de sânge nu a dat un rezultat pozitiv, se efectuează în mod repetat, în mod repetat. De asemenea, în caz de suspiciune de boală ar trebui să fie numirea de ecocardiografie, deoarece aceasta este metoda cea mai informativ pentru a detecta și a vizualiza inima patologie supapă și de creștere a microorganismelor. În cursul tratamentului cu ecocardiografie petrece monitorizarea eficacității terapiei. În unele cazuri, mărturia efectua biopsie endocardului diagnostic pentru a confirma diagnosticul.

• sânge biochimică și complet curge inflamație confirmă în organism;
• piept radiografie determina anomalii pulmonare în embolia pulmonară;
• cu ultrasunete a inimii vă permite să detecteze vizual prezența IE și descrie în detaliu.

Tratamentul endocardita infectioasa si nespecifice

După confirmarea diagnosticului de doctor IE prescrie tratamentul cu antibiotice masiv, antibioticele pacientul administrată în doze mari intravenos. După determinarea agentul cauzator trebuie să aleagă cele mai eficiente medicamente care pot suprima patogeni, acest laborator efectuarea agent patogen culturi endocardita într-un mediu steril și afectează o de mai multe medicamente. Tratamentul endocarditei lung loc în termen de 1,5-2 luni pentru a finaliza distrugerea infecției, fapt confirmat de analiza microbiologică a controlului sânge repetate asupra starea pacientului, în funcție de ecocardiografie, ultrasunete si alte metode de diagnostic.

Cel mai dificil de tratat origine endocardita fungică. Adesea, ele sunt la pacienții debilitati imunosupresie inainte de a primi tratament antibacterian prelungit fără nici un rezultat; la pacienții cu boli cronice sistemice, boli maligne, infecția cu HIV, leucemie. Când și-a exprimat cu fermitate insuficiență cardiacă poate decide să efectueze o intervenție chirurgicală pe inimă și excizia a florei microbiene.

Când tratamentul cu antibiotice de simptome acute ale bolii pot prăbuși, dar în cazul în care bacteriile sunt rezistente la antibiotice, acestea pot fi acoperite cu un film protector, în care infecția persistă. Această perioadă poate dura mult timp, când un film este distrus condiții corecte, microorganismele sunt activate din nou, provocând o recidiva în termen de 2-3 săptămâni de la tratament.

Terapie Simultan simptomatic pentru sprijin cardiace în simptome de sevraj pacient de intoxicație, prevenirea cheagurilor de sânge. Toate activitățile trebuie să fie efectuate sub controlul constant al sângelui în timp pentru a vedea dinamica bolii.
Dacă aveți orice defect în supapă IE, amenință viața de insuficiență cardiacă, embolie vasculare, infecție eveniment focare afara ringului supapă, medicii pot decide cu privire la nevoia de interventii chirurgicale in faza activa a bolii pentru a salva viata pacientului. In timpul interventiei chirurgicale chirurgi corecta supape defecte, încetarea supapă suturat. Când distrugerea completă a supapelor poate fi efectuată proteze lor pentru înlocuirea valvelor artificiale.

În tratamentul endocarditei infecțioase ar trebui acordată multă atenție la tratamentul bolii de bază. Pentru a elimina vegetație numit anticoagulanți medicamente care contribuie la dispariția lor.

Care este prognoza de endocardita?
Până de curând, până practica a fost introdus tratamentul cu antibiotice si chimioterapie, prognosticul acestei boli a fost extrem de nefavorabil, marcată de rate ridicate de mortalitate in randul pacientilor si cazuri de recuperare au fost izolate. În prezent, prognosticul depinde de mulți factori aferente.

În condiții favorabile vindecat 55-85% din pacienții cu acest diagnostic. Într-o mare măsură și prognosticul bolii depinde de agresivitatea și patogenitatea agentului infecțios și susceptibilitatea la infectii ale pacientului.

Indiferent de severitatea bolii, endocardită afecteaza mai ales tot restul vieții, ca viitor constant va exista un risc de defecte valve cardiace și complicații aferente. Acestea includ dezvoltarea de miocardita - inflamație a stratului de mijloc a muschiului inimii, care este chiar consecințe mai grave, deoarece poate duce la dezvoltarea de cardiomiopatie, dezvoltarea rapidă a insuficiență cardiacă și aritmii cardiace. Această condiție poate necesita tratament simptomatic suplimentar. Pericolul major este insuficiență renală și are loc cu intoxicație.

prevenirea bolilor
În scopul de a reduce la minimum riscul de aceasta boala teribila, ar trebui să urmeze reguli simple și să monitorizeze sanatatea lor:
1. Punctual dezinfectate focare de infecții în organism pentru a trata cariilor dentare, boli de nazofaringe. Trebuie să fim atenți la chiar și cele mai comune boli cronice - amigdalita, sinuzita, rinita; tratament și atenție specială necesare boala renala acuta si cronica.

2. În urma intervenției chirurgicale la pacientii care prezinta risc de nevoie tratamentului cu antibiotice, ca măsură profilactică. Operațiunile includ toate procedurile stomatologice care implică manipularea gingiilor de încălcare a mucoasei bucale.
3. Evitați stresul, stresul fizic și psihologic excesiv, infecții virale acute;

4. pacienții endocardita Când infectioase ar trebui să fie pe dispensar constant medic cardiolog-în timp util pentru a lua cursuri în îngrijire terapie de reabilitare;

5. Ar trebui să fie direcționate pentru a consolida sistemul imunitar, aveți nevoie pentru a hrănit pe deplin, stil de viață sănătos și să ia în mod regulat multivitamine;

6. Cea mai mare parte în beneficiul în prevenirea complicațiilor aduce imunizare în timp util împotriva virusului oreionului, rujeolei, rubeolei;

Pacienții cu endocardită infecțioase au tot parcursul vieții monitorizeze îndeaproape sănătatea lor, atunci ei vor fi în măsură să ducă o viață plină, activă fără teama de recidiva.