Hipertensiune arterială renală - cauze, simptome, examinare, terapie


Hipertensiune renală (tensiune arteriala ridicata) are semne caracteristice: tensiune arterială de 140/90 mm Hg sau mai mare, diastolică a crescut constant, boala incepe devreme in viata, tratamentul conservator este ineficace, pentru de multe ori maligne, vremea este în mare parte negativ. Formularul vasculare - hipertensiune renovaskulyarnaya, renovasculară ea este de 30% din progresia rapidă fără precedent a bolii, iar 20% din medicamentele nu sunt eficiente împotriva ei.

Clasificare
Hipertensiune renală (PG) sunt împărțite în trei grupe:
1. Parenhymatoznaya: se dezvoltă în boli ale rinichilor leziuni tisulare (parenchimului), cum ar fi pyelo - și glomerulonefrită, rinichi polichistic, diabet, tuberculoză, boli ale tesutului conjunctiv sistemica, nefropatie gravidă. Toți pacienții cu astfel de boli sunt la risc pentru reduceri.


2. hipertensiune renovasculară (renovaskulyarnaya): cauză cresterea presiunii - schimbare în lumenul arterelor renale din cauza aterosclerozei, trombozei sau anevrism (dilatare locale), sau malformații ale peretelui vascular. Printre copii sub varsta de zece ani, aproape 90% din hipertensiune renală se încadrează într-o formă renovaskulyarnoy; în vara aceasta reprezintă 55%, iar în categoria pacienților cu insuficiență renală cronică - 22%.

3. hipertensiune nefrogenă mixt, văzută ca o consecință a combinării parenhymatoznoho leziuni renale cu arterelor modificate - cu Nephroptosis (omisiune a rinichilor), tumori si chisturi, anomalii congenitale ale rinichiului și navele sale de sânge.

Mecanisme de boală
Funcția renală - filtrarea sângelui arterial, eliminarea excesul de apă, ioni de sodiu și a produselor metabolice. Mecanismul este simplu și bine-cunoscut în fizică: diametrul "aduce" nave mai mult decât "trece" prin acest decalaj și creează filtrare sub presiune. Procesul are loc în glomerulii renali, apoi "respingă" revine arteriale la artera. O astfel de prostii chiar numele ei - o rețea arterială mare (. Lat Retemirabile), spre deosebire de sistemul vascular al ficatului pentru a forma minunat prea, dar rețea venos.

Punctul de plecare pentru începerea hipertensiunii nefrogenă - reducerea fluxului sanguin la filtrarea și abuzul glomerulare renale. Începe de sodiu și retenție de apă, acumularea de lichid în spațiul intercelular, în creștere edem. Ionii de sodiu în exces provoacă umflarea peretilor vasculari, crescând sensibilitatea lor la vazopresornyh (cauzând vasoconstric) substanțe - angiotensină și de aldosteron.

Apoi, activarea sistemului renină - angiotensină - aldosteron. Renina - o enzima care descompune proteinele secretate de rinichi, iar el nu are ca efect creșterea presiunii, dar în colaborare cu una dintre proteinele din sânge formează -II-angiotensină activă. Sub influența lui aldosteron este produs, stimularea retenție de sodiu în organism.

Activarea Simultan substanțe care cresc tensiunea arterială, stocurile epuizate rinichi de prostaglandine și kalikreyin- sistem kinin care poate reduce această presiune. Format un cerc vicios (lat. Sirculus Mortum), în cazul în care procesul de boala "zakiltsovuyetsya" concentrarea și păstrarea însuși. Aceasta explică cauzele persistente presiunea creștere hipertensiune arterială de origine renală.


simptome
Complexul simptome de hipertensiune renală este adăugată la caracteristicile inerente în hipertensiunea și boala renală. Exprimarea de încălcări, gradul de manifestări externe depinde de forma clinică a bolii - benigne (creștere lentă) sau maligne (rapid curge).

Benignă: tensiunii arteriale tendință stabilă a nu scădea, diastolica (presiunea "de jos") a crescut mai mult decât sistolice ("de sus). Principala nemulțumire - sentimentul neplăcut în inimă, dificultăți de respirație, slăbiciune și amețeală. Starea generală.

Malign: presiune diastolică crește peste 120 mm Hg. c. De multe ori suferință vedere, poate fi slăbirea neașteptate sau chiar pierderea completă asociată cu tulburări circulatorii de la nivelul retinei ochiului (retinopatie). Durere persistentă, severă în cap, localizare frecvente - cap. Greață și vărsături și amețeli.

Principalele manifestări ale hipertensiunii arteriale nefrogenă:
• Începe o dată, independent de activitatea fizică și stres;
• Creșterea presiunii asociată cu durere ascuțită în spate (o diferență importantă din esentsialniyhipertenziyi) după traumatisme renale, interventii chirurgicale sau orice boală de rinichi;
• Varsta - tineri, hipertensiune arterială progresează rapid;

• o rudă nu hipertensiune arteriala, de care pacientul ar putea moșteni o predispozitie la hipertensiune arteriala;
• umflarea în creștere, dezvoltarea dinamică a simptomelor (boli maligne);
• Medicina convențională care este utilizat pentru a scădea tensiunea arterială, nu se aplică.

diagnostic
Sondaj: număr semnificativ mai mare a tensiunii arteriale decât hipertensiune arterială. Presiune diastolică este ridicat mai mare. Ca urmare, reduce diferența dintre presiune superioară și inferioară - pulsul presiune.

Un simptom tipic hipertensiune vasorenal: auscultatie (ascultare) zona de deasupra buricului, sistolă zgomot audibil, care are loc în partea laterală a abdomenului și înapoi, în unghiul reberno- regiune spinarii. Ea apare în stenoză a arterei renale, cu accelerarea fluxului sanguin printr-un complot îngust în fază clipă. Anevrism de arteră renală zgomot -diastolichnyy sistolice dă aceeași locație, fluxul de sange creează turbulențe în vasul de expansiune zona în două etape - contracție și relaxare. Pentru a distinge suflu sistolic de diastolice posibil dacă în timpul examinării să se simtă pulsul - literalmente. Zgomot sistolica corespunde unda de puls, diastolică a auzit în timpul pauzelor dintre bătăi.

Modificări model vascular al fundului de ochi, retina umflat, artera Vase centrale redus diametru inegal hemoragie. În scădere rapid vigilență și căderea de vedere.
Ultrasunete: recepționarea datelor cu privire la dimensiunea și structura rinichilor, posibil dezvoltarea abateri. Identificarea tumori si chisturi semne de inflamație.

Doppler- angiografie ultrasunete: substanță de contrast administrată pentru a evalua fluxul sanguin renal. Doppler - efect se bazează pe gradul de reflecție ultrasunete de la structurile de densitate diferite, în acest caz, ajutorul lui determina starea de pereții arterei renale.

Urografie, după administrarea de contrast driblează o serie de observații, determinarea distribuției de viteză a materiei în rinichi. Dacă renovasculară formă hipertensiune rinichi contrast lent la început, în termen de 1-5 minute ale procedurii, precum și creșteri de 15 la 60 de minute.

Scintigrafia dinamică: stenoza arterei renale radioizotopi injectat intravenos acesta ajunge la rinichi încet decât în ​​mod normal.

Angiografia renală: o metodă de conducere pentru determinarea locație, tipul și amploarea modificărilor arterelor renale. Anevrism vizualizare sau stenoză și pentru a determina întinderea ei; artere de locație și sucursalele acestora mai mult; distribuirea de contrast în rinichi, dimensiunea și poziția lor - intervalul de studiu valoare de diagnostic. În timpul angiografia in detectarea stenoză de arteră renală, efectuează testul reninovoyu (diferență de conținut renină în sângele periferic și care curge de la rinichi), care se dovedește sau infirmă hipertensiunii diagnostic renovaskulyarnoy.

RMN si tomografie computerizata spirala: permite o posharovi studiu de încredere și informativ a obține imagini ale rinichilor si vasele de sange.

Biopsia: o mică zonă de țesut luat frâiele, pregătite pentru examen microscopic. Ca rezultat al specificând severitatea bolii și prognosticul.

Activități terapeutice

Hipertensiune arterială Nephrogenic curs de dezvoltare rapid, care afectează creierul, inima si rinichii aducerea în jos, deoarece terapii sunt ineficiente. Pacientul este important pentru a ajuta la determinarea cauzei imediat după reducere și trimite tot posibilul pentru a rezolva problema. Prioritate absolută - și pentru metodele chirurgicale invazive.

Balon angioplastie: zone stenozovanoyi extinde, umflarea balon la vârful cateterului în artera renală mâncat departe. Combinația de consolidare perete mikroprotezy (stenturi) protecție de la re-ingustarea vasului.
Operațiunile: pot fi depozitate doar în functiei renale. Ele sunt folosite în stenoză complex, care se suprapun arterei lumen balon angioplastie ineficiență. Conform mărturiei - îndepărtarea rinichiului afectat.

Terapie: Tratamentul hipertensiunii arteriale renale combina instrumente de acțiune privind boala de bază (formularul parenchimului), și medicamente tkazhe care blochează angiotensina - II (Captopril) și reduc producția de activitate reninei (propanolol).

Meteo: favorabil dacă după operația a început reducerea presiunii în rinichi nu se dezvolta ateroscleroza. Nefavorabile - Rezolvarea problemelor cu ambii rinichi, aparitia de complicatii, cum ar fi inima, insuficienta renala, accidente vasculare cerebrale.