Hipertensiune Lung - apariție, semne, forme, diagnostic, tratament


Hipertensiunea pulmonară (LH) caracteristice bolii, complet diferită în cauzele lor, precum și asupra caracteristicilor definitorii. LH este legat la endoteliul (stratul interior) vaselor pulmonare: în creștere, reduce lumenul arteriolelor și a circulației sanguine. Boala este rara, doar 15 de cazuri la 1 milion de oameni, dar rata de supraviețuire este foarte scăzută, mai ales la forma primara de LH.

Rezistență sporită în circulatia pulmonara, ventriculul drept forțat creșteri de reducere a împinge sange la plamani. Cu toate acestea, nu este anatomic potrivit pentru presiune sarcină lungă, în timp ce LH în artera pulmonară crește peste ea 25 mmHg la odihnă și 30 mmHg în timpul stresului fizic. În primul rând, în perioada scurtă de compensare, este îngroșarea miocardului și a crescut inima dreapta, iar apoi - o scădere bruscă în forța de contracție (disfuncție). Rezultatul - Moartea prematură.


De ce se dezvolta LH?
Cauzele LH este încă să fie determinată. De exemplu, în 60 de ani în Europa sa înregistrat o creștere a numărului de cazuri asociate cu consumul excesiv de contraceptive și medicamente pentru pierderea in greutate. Spania, 1981: complicații sub formă de leziuni musculare, care a început după popularizarea ulei de rapiță. Aproape 2,5% din 20 000 de pacienți au fost diagnosticați hipertensiune pulmonara arteriala. Rădăcina răului care a apărut în triptofan ulei (un aminoacid), a fost dovedit științific mult mai târziu.

Alterarea functiei (disfuncție) endoteliul vascular pulmonar, cauza poate fi o predispoziție genetică, sau factori externi. În orice caz, schimbarea echilibrului normal al metabolismului oxidului nitric, modificări ale tonusului vascular spre spasm, apoi - inflamație, proliferarea endotelială începe și reduce lumenului arterelor.

Creșterea conținutului de endotelina (substanță vasoconstrictoare), sau ca urmare a unei creșteri a producției sale în endoteliul, sau micșora prăbușirea substanței în plămâni. Nu este la formă idiopatică de LH, defecte cardiace congenitale la copii de boli sistemice.

Încălcarea de sinteză sau disponibilitatea de oxid nitric (NO), reducerea producției de prostaciclina, o putere suplimentară de potasiu - toate anomaliile duce la spasm arterială, proliferarea muscular vaselor de sânge și a endoteliului. În orice caz, încetarea de a deveni afectata fluxul de sange in artera pulmonara.

simptome

Hipertensiune pulmonară moderată a trimis nici un simptom, acesta este principalul pericol. Semne de hipertensiune pulmonară severă determinată numai în perioadele ulterioare de dezvoltare, atunci când presiunea arterială pulmonară crește decât în ​​mod normal în două sau mai multe ori. Presiune normală arteriale pulmonare: 30 mm Hg a tensiunii arteriale sistolice, diastolice de 15 mm

Simptomele inițiale ale hipertensiunii pulmonare:
• scurtarea inexplicabile de respirație, chiar și cu un pic de activitate fizică și confort bun;
• pierderea treptată în greutate chiar și în condiții normale dietă echilibrată;
• oboseală, senzație de slăbiciune constant și impotență, deprimat starea de spirit - indiferent de anotimp, vreme și ora din zi;

• tuse uscată Constant, voce ragusita;
• Disconfort la nivelul abdomenului, senzație de greutate și "plinătatea": la începutul de stagnare de sânge în vena portă care transporta sangele venos de la nivelul intestinului la ficat;
• Amețeli, leșin - manifestări de deficit de oxigen (hipoxie) a creierului;
• palpitatii, în cele din urmă să devină vizibil pe gât trepidant venei jugulare.

Mai târziu, manifestări LH:
1. sputa brăzdat cu sânge și tuse cu sânge, semnal creștere edem pulmonar;
2. Atacurile de angina pectorala (durere în piept, transpirații reci, frica de moarte) - un semn de ischemie miocardică;
3. Aritmii (ritm cardiac anormal), tipul de intermitent.

Durere în hipocondrul drept, în dezvoltarea de staza venoasa sunt implicate circulația sistemică, ficat și a crescut coajă sale (capsulă) întins - deci nu a fost durere (ficat în sine nu are receptori pentru durere, ele sunt doar o capsulă)

Umflarea picioarelor, în picioare si picioarele. Acumularea de lichid în abdomen (ascită): manifestare de insuficiență cardiacă, stagnare sânge periferic, fază decompensare - o amenințare la viața pacientului.

End-etapă LH:
• cheag de sânge în arteriolelor pulmonare, ceea ce duce la moartea (infarct) din activ sufocare cresterea tesutului.

Crize hipertensive și atacuri de edem pulmonar acut: apar de multe ori pe timp de noapte sau dimineața devreme. Acesta începe cu un sentiment ascuțit de lipsă de aer, apoi se alătură o tuse puternică, spută sângeroase lansat. Pielea devine nuanță albăstruie (cianoză), venele din trepidant lui gât. Pacient emoționat și speriat, pierde auto-control, se pot deplasa la întâmplare. În cel mai bun, criza este de peste selecție bogată de descărcare necontrolată lumina urină și fecale, în cel mai rău - moartea. Cauza morții poate fi cheag suprapunere (tromboză) artera pulmonară și insuficiență cardiacă congestivă ulterior.

Principalele forme de LH
1. primară, hipertensiune pulmonară idiopatică (de la idios greci și patosul - "boala ciudata"): fixat un diagnostic separat, spre deosebire de alte boli, combinate cu LH secundar. Opțiuni inițială LH, LH și de familie navele predispozitie genetica de a extinde și sângerare (hemoragica telangiectasia). Motivul - mutatii genetice, frecvența din 6 - 10% din toate cazurile de LH.

2. LH secundar, manifestat ca o complicație a bolii de bază.
Boli sistemice ale țesutului conjunctiv - sclerodermia, artrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic.
Defecte cardiace congenitale (și picătură de sânge la stânga la dreapta) la sugari, care apar în 1% din cazuri. După corectarea operațiunilor de flux sanguin, această categorie de pacienți rată de supraviețuire mai mare decât copii cu alte forme de LH.

Late etapă disfuncție hepatică, pulmonară - patologie vasculară hepatică în 20% da complicații sub formă de LH.
HIV - infecție: LH diagnosticat la 0,5% din cazuri, supraviețuire timp de trei ani scade la 21%, comparativ cu primul an - 58%.
Intoxicație: amfetamine, cocaină. Riscul este crescut în trei ori zeci de cazul în care aceste substanțe sunt utilizate pentru mai mult de trei luni consecutive.

Boli ale sângelui: pentru anumite tipuri de anemie în 20 - 40% din diagnosticate LH, ceea ce crește mortalitatea în rândul pacienților.
Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), motiv - inhalarea prelungita de particule de cărbune, ardezie azbest și gaze toxice. De multe ori apare ca o boală profesională între mineri, muncitori de industrii periculoase.

Sindromul de apnee în somn: respirație oprire parțial în timpul somnului. Periculoase, găsit în 15% dintre adulți. Rezultatul poate fi LH, accident vascular cerebral, aritmie, hipertensiune.
Tromboză cronică, a menționat în 60% din pacienti, dupa un sondaj de hipertensiune pulmonara.
Bolile de inima, a părăsit pe jumătate lui, defecte dobândite, boli coronariene, hipertensiune arterială. Aproximativ 30% este asociată cu hipertensiunea pulmonară.

Diagnosticul de hipertensiune pulmonara
Diagnosticul LH precapilare (combinat cu BPOC, hipertensiune arterială pulmonară, tromboză cronice:
• Presiunea în artera pulmonară, medie ≥ 25 mm Hg în repaus, mai mult de 30 mm - cu tensiune;
• Creșterea pană de presiune artera pulmonara a tensiunii arteriale în atriul stâng, scop diastolică ≥ 15 mm, a rezistenței vasculare pulmonare ≥ 3 unități. Wood.

Postkapyllyarnuyu LH (jumătate stânga în boli ale inimii):

1. Presiunea în artera pulmonară: ≥ 25 medie (mmHg)
2. originale 15 mm
3. diferență ≥ 12 mm (LH pasiv) sau 12 mm (reactiv).
ECG: supraîncărca dreapta: o creștere de extindere ventriculare și îngroșarea atrium. Extrasistole (reducerea timpurie a inimii), fibrilație atrială (contracție haotic de fibre musculare) ambelor atrii.

X - Studiu: creșterea câmpuri pulmonare periferice de transparență, rădăcini pulmonar a crescut, limite de inima sunt deplasate spre dreapta, umbra arcului extinsa stânga artera pulmonară este vizibil pe inima calea.

Analiza funcțională teste respiratorii, calitativă și cantitativă a gazelor din sânge, insuficiență respiratorie apare nivel și severitatea bolii.

Kardyohrafyya Eho-: metoda foarte informativ - pentru a calcula valoarea presiunii medii în artera pulmonară (SDLA), diagnostica aproape toate defectele și inima. LH recunoaște la etapele inițiale, SDLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafia: suprapunere LH cu lumenul arterei pulmonare cheag (tromboembolism). Sa sensibilitate 9-10% specific în tromboembolismul cu 94 - 100%.

Computer (CT) și imagistica magnetica -rezonansna (IRM), la rezoluție mare, combinat cu utilizarea de mediu de contrast (CT) pentru a evalua starea plămânilor, pereții arterelor mari și mici și cavitățile inimii.

Cateter cavitatea "dreptul" de inimă, testul reactivitate vasculară: determinarea gradului de LH, probleme de flux de sânge, eficacitatea și relevanța tratament.

Tratamentul LH
Pentru a trata hipertensiunea pulmonară este posibilă numai în complex, combinând liniile directoare generale pentru a reduce riscul de exacerbari; tratament adecvat al bolii de bază; mijloace simptomatice de influențare expresia generală a LH; Metode chirurgicale; Tratamentul de remedii populare și metode alternative - doar ca auxiliar.

Recomandări pentru a reduce riscurile
Vaccinarea (gripă, infecții cu pneumococ), pacienții cu boli autoimune sistemice - febra reumatică, lupus eritematos sistemic, etc, pentru a preveni recidiva.
Dieta de control și dozat activității fizice: atunci când diagnosticat insuficienta cardio vasculare de orice origine (origine), în funcție de stadiul funcțional al bolii.

Contracepția (sau, dacă este indicat, chiar întreruperea ei): Sistemul circulator al mamei și copilului sunt conectate împreună, crescând volumul de muncă pe inima si vasele de sange ale femeilor gravide cu LH poate duce la deces. Legile de medicina, prioritatea salvarea de vieți aparține întotdeauna mama dacă nu pot economisi imediat.

Suport psihologic: toate persoanele cu boli cronice sunt în mod constant confruntă cu stresul, deranjat echilibrul sistemului nervos. Depresia, senzație de inutilitate și complexitate pentru alții, iritabilitate peste fleacuri - profilul tipic psihologic de orice pacienților "cronice". Această situație se înrăutățește prognoza pentru orice diagnostic: o persoană trebuie să vrea neapărat să trăiască altfel, medicina nu-l poate ajuta. Conversații cu terapeutul, simpatie, interviuri cu colegii suferinzi si oameni sanatosi - locul perfect pentru a experimenta gustul de viață.

terapia de întreținere
• diuretice elimina acumulat lichid, reducând sarcina asupra inimii și reducerea umflarea. Asigurați-vă că sângele este controlată electrolit (potasiu, calciu), tensiunii arteriale si a functiei renale. Supradozajul este plină cu pierderea de apă prea mult și cădere de presiune. La nivelul de potasiu scăzute începe fibrilatie pentru a reduce nivelul de calciu indica crampe musculare.

• anticoagulante si trombolitice pentru a dizolva cheagurile de deja formate și pentru a preveni formarea de noi vase de sange care furnizează permeabilitatea. Necesită monitorizare constantă a stării sistemului de coagulare (trombocite).
• oxigen (oxigen), 12-15 de litri pe zi, prin intermediul umidificatorului: la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) și ischemie a inimii, ajuta la restabilirea saturatia de oxigen din sange si a stabiliza starea generala. Amintiți-vă că concentrația de oxigen prea mult inhibă centrul vasomotor (CCC), a încetinit respirație, extinderea vaselor de sânge, picături de presiune, persoana își pierde cunoștința. Pentru dioxidul de carbon necesar normală a corpului, chiar după ridicarea-l în sânge CCC "tastarea" să ia o respirație.

• glicozide cardiace: componente active extrase din preparatele digitalice dintre cele mai renumite digoxină. Aceasta îmbunătățește inima, creșterea fluxului sanguin; lupta cu aritmii și spasm vascular; reduce umflarea și dificultăți de respirație. Dacă supradozaj - creșterea excitabilitate a muschiului inimii, aritmii.
• Sosudorasshyryayuschye: relaxeaza perete muscular al arterelor și arteriolelor, creșterea clearance-ul lor si imbunatateste curent sânge, presiune redusă în artera pulmonară.

• Prostaglandinele (PG): Un grup de substanțe active produse în organism. În tratamentul LH utilizarea prostaciclinei, ei elimina vasculare și spasm bronșic, pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, blocând proliferarea endotelială. Medicamente foarte promitatoare eficiente LH pe fondul HIV, boli sistemice (febră reumatică, sclerodermie, etc.), boli de inima, și forme idiopatice de familie și LH.

• antagoniști ai receptorilor endotelinei: vasodilatație, supresia proliferării (proliferare) endoteliu. Utilizarea prelungită a dispnee redus, o persoană devine presiune mai activ, normal. Reacțiile adverse la tratament - edem, anemie, perturbarea ficatului, astfel încât utilizarea de medicamente este limitată.

• 5 inhibitori de oxid nitric și PDE tip (fosfodiesterazei), utilizate în principal în LH idiopatică, atunci când terapia standard nu este justificată, dar unele medicamente sunt eficiente în orice formă LH (Sildenafil) Actiune: scăderea rezistenței vasculare și conexe hipertensiune arterială, facilitând fluxul de sange, ducand la exercițiu a crescut de rezistenta. Oxidul nitric este inhalat zilnic timp de 5 - 6 ore, până la 40 ppm, Curs de 2 - 3 săptămâni.

Tratamentul chirurgical al LH
Balon septostomiya atriala si voi: pentru a facilita evacuarea de oxigen din sange bogat in interiorul inimii, la stânga la dreapta, de la diferența de presiune sistolică. În atriul stâng introdus cateter cu un balon și lamă. Lama taie peretele dintre atrii și balonul umflat extinde gaura.

Transplant pulmonar (sau un set de plămâni - inimă), realizat din motive de sănătate, numai în centrele medicale de specialitate. Prima operație a fost efectuată în 1963, dar de 2009 ani a făcut 3000 de un transplant de plămâni de succes. Problema principală - lipsa de donatori de organe. Plămânii sunt doar 15%, Heart - 33%, iar ficatul și rinichii - 88% din donatori. Contraindicații absolute pentru transplant, renală cronică și insuficiență hepatică, HIV - infecție, malignitate, hepatita C, prezența antigenului HBs, și fumatul, utilizarea de droguri și alcool timp de șase luni înainte de intervenția chirurgicală.

Remedii populare Tratamentul
Folosiți doar în combinație ca ajutoare pentru imbunatatirea starii generale de sanatate. Nu de sine!
1. Fructe Rowan roșu: lingura la o cana de apa clocotita peste ½ ceasca de trei ori pe zi. Ce amygdalin fructe de padure reduce sensibilitatea celulelor la hipoxie (concentrație de oxigen redus), reduce umflarea din cauza acțiune diuretică, si vitamina - suită minerale efect benefic asupra intregului organism.

2. Adonis (primăvara), iarbă linguriță la o cana de apa clocotita, 02:00 insista -x 2 linguri de post, de 2-3 ori pe zi. Folosit ca un diuretic, analgezic.
3. Sucul de dovleac proaspat, o jumatate de cana pe zi. Acesta conține o mulțime de potasiu, util pentru anumite tipuri de aritmii.

Clasificare și predicție
Clasificarea se bazează pe principiul de insuficienta functionala din LH, o versiune modificată și este asociată cu manifestări de insuficiență cardiacă (OMS, 1998)

• Clasa I: LH cu fizica normala. activitate. Încărcare standard tolerat bine, ușor deficit de LH curs de 1 grad.

• Clasa II: LH plus activitate este redusă. Confort într-o poziție liniștită, dar amețeli, dificultăți de respirație și dureri toracice începe deja în tensiune normală. Hipertensiune pulmonară moderată, în creștere simptome.

• Clasa III: LH cu o inițiativă de reducere. Problemele chiar la loturile mici. Gradul ridicat de tulburări fluxului sanguin, agravarea prognoză.

• Clasa IV: LH activitate minimă intolerant. Insuficiență respiratorie, oboseală simțit în repaus complet. Simptomele de insuficiență circulatorie mare - manifestări stagnante sub formă de ascita, crize hipertensive, edem pulmonar.

Vremea este favorabil atunci când:
1. Rata de simptome LH mici;
2. Tratamentul îmbunătățește starea pacientului;
3. Presiunea în artera pulmonară este redusă.

Meteorologice nefavorabile:
1. Simptome LH dinamic;
2. Semne de decompensare a circulației sanguine (edem pulmonar, ascită) este în creștere;

3. Nivelul de presiune, artera pulmonară 50 mm Hg;
4. LH idiopatică primară.

Prognosticul general al hipertensiunii arteriale pulmonare asociate cu bolile formă și faza LH predominante. De decese pe an la metodele actuale de tratament este de 15%. Idiopatică LH: de supravietuire a pacientilor un an 68% în 3 ani - 48%, după cinci ani s - doar 35%.